Hiệu quả của bổ sung whey protein trên chức năng cơ bắp của người già yếu cơ trong cộng đồng: Nghiên cứu tại Trung Quốc
ĐẶT VẤN ĐỀ: Thiểu cơ, đặc trưng bởi sự mệt mỏi, sút cân, giảm sức mạnh cầm nắm, giảm tốc độ dáng đi và giảm các hoạt động, làm tăng đáng kể nguy cơ té ngã, tàn tật, nhập viện và tử vong của người già. Bổ sung dinh dưỡng và tập thể dục tăng sức đề kháng có thể cải thiện chức năng cơ bắp và đảo ngược tình trạng này.
Mục tiêu: Đánh giá xem liệu bổ sung whey protein có thể cải thiện chức năng cơ bắp của người già yếu ngoài việc tập thể dục.
Phương pháp: 115 người lớn tuổi sống trong cộng đồng đáp ứng các tiêu chí Fried về sự yếu đuối từ bốn bệnh viện Phòng khám ngoại trú tại Bắc Kinh, Trung Quốc đã hoàn thành nghiên cứu. Đây là một nghiên cứu kiểm soát, whey protein được sử dụng bổ sung hàng ngày trong 12 tuần cho nhóm hoạt động và tập thể dục thường xuyên và nhóm kiểm soát. Sức mạnh tay, tốc độ dáng đi, test đứng ghế, điểm cân bằng và điểm SPPB được so sánh ở cả hai nhóm trong thời gian theo dõi 12 tuần.
Kết quả: Nhìn chung, 115 đối tượng đã được ghi danh để nghiên cứu với 66 trong nhóm hoạt động và 49 trong nhóm kiểm soát. Sức mạnh của tay cầm, tốc độ dáng đi và thời gian đứng ghế đều được cải thiện đáng kể ở cả hai nhóm với sự thay đổi đáng kể giữa các nhóm. Nhóm hoạt động đã cải thiện đáng kể sức mạnh của tay cầm so với nhóm đối chứng, giữa nhóm kiểm soát (khoảng cách giữa 95%) đối với nữ là 0,707 kg (0,066 Nott0.149), p = 0,008 và đối với nam là 0,89 kg (0,579. , p = 0,007. Đối với thời gian đứng ghế, khoảng cách giữa các nhóm (khoảng cách giữa 95%) là .82.875 s (−3.62 đến −2.124), p = 0,004 và đối với tốc độ dáng đi, giữa các nhóm (khoảng 95%) s (0,090 đến 0,130), p = 0,003.
Kết luận: Sự bổ sung 12 tuần của whey protein đường uống cho thấy sự cải thiện đáng kể về chức năng cơ bắp ở người già yếu bên cạnh việc hỗ trợ tập thể dục. Những kết quả này đảm bảo các nghiên cứu sâu hơn về vai trò của phương pháp bổ sung đa phương thức có thể ngăn ngừa kết quả bất lợi ở những người già yếu có nguy cơ bị khuyết tật khác nhau.
1. Giới thiệu
Dân số già là một vấn đề toàn cầu đặt ra những thách thức khác nhau cho các hệ thống chăm sóc sức khỏe. Không giống như hầu hết các nước phương tây, các nước Đông Á đang bị lão hóa nhanh hơn nhiều trong quá trình chuyển đổi nhân khẩu học. Mặc dù kiểm soát tối ưu các tình trạng mãn tính, các hội chứng lão khoa, như suy giảm chức năng và dễ bị tổn thương đã trở thành những thách thức chăm sóc sức khỏe mới cho các cá nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe (Fried et al., 2001). Trong số các hội chứng lão khoa, dễ bị tổn thương có thể là đặc điểm đặc trưng nhất làm tăng đáng kể nguy cơ té ngã, gãy xương, nhập viện, tàn tật và thậm chí tử vong (Cederholm, Cruz-Jentoft, & Maggi, 2013; Guralnik, Ferrucci, Simonsick, Salive, & Wallace, 1995; Guralnik và cộng sự, 1994). Do đó, duy trì thể chất và sống độc lập là mục tiêu tối đa của cuộc sống sau này, có thể được áp dụng cho việc phòng ngừa và quản lý yếu kém (Kalyani, Corriere, & Ferrucci, 2014). Sự phát triển và tiến triển của hội chứng dễ thiểu cơ là đa chiều, bao gồm không hoạt động thể chất, chuyển hóa thay đổi, suy giảm thần kinh cơ, và hấp thu và hấp thụ dinh dưỡng (Fried et al., 2001).
Mặc dù phòng ngừa và quản lý tình trạng dễ bị tổn thương phụ thuộc vào can thiệp đa phương thức, việc bổ sung dinh dưỡng có tầm quan trọng quan trọng. Duy trì sức khỏe cơ xương của bệnh nhân có thể ngăn chặn chu kỳ yếu, để thúc đẩy khả năng vận động tốt hơn và giảm nguy cơ thiểu cơ. Một số nghiên cứu trước đây đã chỉ ra lợi ích tiềm năng của việc bổ sung dinh dưỡng trong can thiệp, cũng như kiểm soát thiểu cơ. Nhìn chung, nghiên cứu PROT-AGE khuyến nghị lượng protein cho 1,0-1,2 mg/kg/ngày để duy trì sức khỏe cơ bắp, và tập thể dục sức đề kháng có thể tăng cường hơn nữa lợi ích lâm sàng của việc bổ sung dinh dưỡng. Ngoài lượng protein cần thiết, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng whey protein vượt trội hơn protein casein về hiệu quả của việc xây dựng cơ bắp. Whey protein đã được mô tả là protein tác dụng nhanh vì nó có chứa axit amin chuỗi nhánh phong phú được hấp thụ tốt hơn và được sử dụng để tổng hợp cơ bắp.
Hiệp hội chuyên gia về hội chứng dễ tổn thương và Thiểu cơ của Trung Quốc khuyến nghị tập thể dục và lượng protein cần thiết cho 1 người 1,0-1,2 g/kg trọng lượng cơ thể/ngày; và bổ sung protein whey được khuyến nghị nếu cần thiết (Chi nhánh Dinh dưỡng Người cao tuổi của Hiệp hội Dinh dưỡng Trung Quốc, Hiệp hội Dinh dưỡng Trung Quốc Chi nhánh Dinh dưỡng lâm sàng, Hiệp hội Y khoa Trung Quốc Chi nhánh Dinh dưỡng Đường ruột, Nhóm Hỗ trợ Dinh dưỡng Người cao tuổi, 2015; Deutz et al., 2014). Do đó, nghiên cứu này nhằm mục đích cung cấp một chất bổ sung dinh dưỡng có mục tiêu chứa protein whey với lượng kịp thời, để điều tra lợi ích tiềm năng của protein whey đối với chức năng cơ bắp và khả năng vận động của người già yếu và người thiểu cơ.
2. Phương pháp
2.1. Thiết kế nghiên cứu
Đây là nghiên cứu song song kiểm soát trường hợp trong 12 tuần, đa trung tâm, can thiệp, 2 nhóm song song giữa những người tham gia thiểu cơ và chuẩn bị có hội chứng nguy cơ thiểu cơ. Các nghiên cứu đã được phê duyệt bởi hội đồng đánh giá của Bệnh viện Đại học Y Bắc Kinh. Các thủ tục nghiên cứu đã được thực hiện theo Tuyên bố về các nguyên tắc đạo đức của Helsinki cho nghiên cứu y học liên quan đến các đối tượng của con người.
2.1.1. NHỮNG NGƯỜI THAM GIA
Những người tham gia được lựa chọn từ 4 bệnh viện đa khoa ở Bắc Kinh là Bệnh viện Đại học Y Bắc Kinh, Bệnh viện Tongren, Bệnh viện Triều Dương và Bệnh viện Trung tâm hàng không vũ trụ từ ngày 30 tháng 8 năm 2017 đến ngày 30 tháng 11 năm 2017. Nhìn chung, 200 người tham gia bị yếu cơ và 60 tuổi trở lên được sàng lọc để tham gia. Trong số đó, 115 người đồng ý tham gia vào nghiên cứu này và họ được chỉ định vào các nhóm hoạt động hoặc kiểm soát. Trong thời gian nghiên cứu 12 tuần, những người tham gia đã nhận được ba bài kiểm tra vào tuần 4, 8 và 12 sau khi đánh giá cơ bản trước khi nghiên cứu. Tất cả các chức năng cơ đã được kiểm tra trong quá trình theo dõi bao gồm sức mạnh nắm và SPPB.
2.1.2. TIÊU CHÍ VÀ QUYỀN LỢI
Những người tham gia với các điều kiện sau đây đã được xem xét để đưa vào: (1) tuổi ≥60 tuổi, (2) gặp ít nhất 2 trong số 5 biểu hiện của thể chất yếu: yếu (sức mạnh tay <26 kg ở nam và <18 kg ở nữ), chậm chạp (tốc độ dáng đi thông thường <1,0 m/s), sút cân không chủ ý (> 3 kg hoặc 5% trong nửa năm), mệt mỏi trong tuần qua từ bất kỳ hoạt động nào và <1 giờ hoạt động ngoài trời mỗi tuần, (3) có thể giao tiếp với nhóm nghiên cứu và (4) có thể hiểu và ký giấy đồng ý. Hơn nữa, các đối tượng với các điều kiện sau đây đã bị loại trừ để nghiên cứu: (1) không thể đứng ra khỏi ghế một cách độc lập, (2) không thể thực hiện các chương trình tập thể dục tại nhà do các bệnh tiềm ẩn, (3) không thể thực hiện các hoạt động hàng ngày thông thường do suy tim phổi ,. và (7) bị dị ứng sữa.
2.2. Can thiệp
Mẫu dinh dưỡng mini (MNS-SF) đã được thực hiện cho mọi người tham gia. Suy dinh dưỡng khi MNA-SF ≤ 7 và nguy cơ suy dinh dưỡng đối với MNA-SF 8-11, không bị suy dinh dưỡng nếu MNA-SF ≥ 12. Tất cả những người tham gia đều nhận được chương trình tập thể dục tại nhà và những người tham gia nhóm hoạt động nhận được protein whey bổ sung hàng ngày. Các chương trình tập thể dục luyện sức đề kháng tại nhà trong 30 phút đã được dạy bởi một nhà trị liệu vật lý chuyên nghiệp ngay từ đầu và những người tham gia cũng nhận được một video giáo dục để tập thể dục hai lần một ngày. Các bác sĩ chuyên khoa tiến hành theo dõi qua điện thoại để đảm bảo tuân thủ can thiệp tập thể dục. Những người tham gia ở cả hai nhóm được cung cấp thông tin liên quan đến chế độ ăn uống nhằm duy trì cân nặng hiện tại và thực hiện các chương trình tập thể dục hàng ngày. Đối với những người tham gia trong nhóm hoạt động, họ được cung cấp protein whey, chứa 12,4 g whey protein và được uống với 100-150 ml nước. Bổ sung protein Whey hàng ngày (12,4 g) đã được cung cấp và những người tham gia đã sử dụng chúng trước bữa sáng và bữa trưa hoặc 30 phút sau các bài tập.
2.3. BIỆN PHÁP
Các chỉ số kết quả chính của nghiên cứu này là sức mạnh tay, tốc độ đi và điểm số SPPB. Độ mạnh của tay cầm được đo bằng máy đo lực kế kỹ thuật số và số đọc tối đa của hai lần đo liên tiếp của bàn tay chiếm ưu thế với những người tham gia ở vị trí thẳng đứng được ghi nhận là cường độ tay cầm. SPPB bao gồm 3 thành phần: tốc độ đi (đi bộ 4 m với tốc độ thông thường), kiểm tra tư thế ngồi (thời gian cần thiết để tăng 5 lần liên tiếp từ ghế không có tay vịn) và cân bằng (kiểm tra thăng bằng đứng 3 lần) (Guralnik et al., 1994). Mỗi thành phần được tính điểm từ 0 (không thể) đến 4 (có thể) và tổng số điểm được tính tổng của tất cả các thành phần từ 0 đến 12. Kết quả kiểm tra tăng ghế và điểm cân bằng từ SPPB được xác định là kết quả phụ.
Một cuốn nhật ký ăn uống tự quản lý đã được cung cấp cho những người tham gia để đánh giá sự tuân thủ của họ đối với việc bổ sung protein whey. Đánh giá chế độ ăn uống được thực hiện vào lúc bắt đầu và tuần 4, 8 và 12 bằng cách sử dụng hồ sơ ăn kiêng trong tương lai 3 ngày. Glycated hemoglobin và protein phản ứng C được đo cho tất cả những người tham gia vào lúc bắt đầu và tuần thứ 12. Đánh giá toàn diện bao gồm tiền sử y tế, bổ sung dinh dưỡng và sử dụng thuốc được thu thập ở tất cả những người tham gia. Thông tin về các sự kiện bất lợi được thu thập thông qua các cuộc gọi điện thoại trong suốt quá trình can thiệp và tại mỗi lần khám. Đánh giá bổ sung đã được thực hiện ở tất cả các lần tái khám, bao gồm theo dõi các dấu hiệu quan trọng, đánh giá các thông số trong phòng thí nghiệm liên quan đến chức năng gan và thận và dung nạp đường tiêu hóa.
2.4. PHÂN TÍCH THỐNG KÊ
Tất cả các biến liên tục được biểu thị bằng giá trị trung bình và độ lệch chuẩn (SD) và dữ liệu phân loại được biểu thị bằng các dải trung vị và giữa các vùng (IQRs). Việc so sánh giữa các biến liên tục được thực hiện bằng các mẫu thử nghiệm độc lập và so sánh giữa các dữ liệu phân loại được thực hiện bằng thử nghiệm tổng xếp hạng Wilcoxon (Bảng 1). Ước tính mô hình hỗn hợp tuyến tính tổng quát (GLMM) được thực hiện trong bảng 1.
3. Kết quả
Nhìn chung, 115 người tham gia được ghi danh với tuổi trung bình là 77,3 tuổi và 61,7% trong số họ là nữ. Bảng 1 cho thấy sự so sánh giữa các nhóm hoạt động và nhóm kiểm soát và cho thấy những người tham gia không có sự khác biệt giữa hai nhóm ngoại trừ giới tính cơ bản, chỉ số khối cơ thể và chỉ số độ hấp thụ của Charlson. Những người tham gia nhóm hoạt động có xu hướng mỏng hơn với nhiều bệnh tật hơn.
Hình. 1 cho thấy sự cải thiện sức mạnh tay giữa các nhóm trong giai đoạn theo dõi.
Trong lần theo dõi thứ hai và lần theo dõi thứ ba, chúng tôi thấy rằng sức mạnh và sự hiện diện của người bạn đồng hành với gia đình có mối tương quan chặt chẽ với sự can thiệp (r = 0,634, 0,490, tương ứng với cả hai <0,05) và sức mạnh của tay cầm có tương quan với sống với gia đình (r = 0,729, 0,719, tương ứng, p cả <0,05). Những điều này chỉ ra rằng sự hiện diện với bạn đồng hành trong gia đình và sống cùng gia đình có thể là yếu tố dự báo cho các tác động can thiệp.
Đối với những người tham gia nhóm hoạt động, chúng tôi thấy rằng tốc độ dáng đi được cải thiện dần dần trong các lần theo dõi, nhưng tốc độ dáng đi vẫn tương tự trong nhóm kiểm soát (Hình 2).
Trong nhóm kiểm soát và nhóm hoạt động, chỉ có lần theo dõi thứ ba được xác định rõ ràng từ SPPB cơ bản và các giá trị p từ Wilcoxon đã được kiểm tra xếp hạng lần lượt là 0,034, 0,009, và không có sự thay đổi nào giữa hai lần theo dõi up trong SPPB và đường cơ sở.
Đối với các kết quả thứ cấp, đã có những sự thay đổi đáng kể trong nhóm hoạt động trong số ba lần theo dõi về thời gian thử nghiệm đứng ghế tại đường cơ sở. Tất cả các giá trị p trong nhóm hoạt động nhỏ hơn 0,05 tương ứng là 0,039, 0,000 và 0,000. Khi ở trong nhóm kiểm soát, không có sự thay đổi đáng kể nào trong ba lần theo dõi so với đường cơ sở (p> 0,05) (Hình 3). Trong so sánh nhóm, nhóm kiểm soát cho thấy xu hướng tăng từ đường cơ sở đến lần theo dõi đầu tiên, trong khi nhóm tích cực cho thấy xu hướng giảm cho cả 3 lần theo dõi.
Đối với các đối tượng trong nhóm kiểm soát và nhóm hoạt động, không có sự thay đổi đáng kể nào trong điểm kiểm tra cân bằng của ba lần theo dõi so với đường cơ sở (tất cả các giá trị p> 0,05).
4. Thảo luận
Các nghiên cứu trước đây cho thấy rằng bổ sung dinh dưỡng đường miệng với protein chất lượng như whey protein, hoặc tập thể dục có thể đảo ngược thành công hội chứng dễ bị thiểu cơ (phù hợp với Antoniak & Greig, 2017; Bauer et al., 2015; Beaudart et al., 2017; Villareal et al., 2011, 2017 ). Tuy nhiên, các biện pháp can thiệp của việc kết hợp bổ sung dinh dưỡng và tập thể dục là vượt trội so với can thiệp đơn thuần. Kết quả của các nghiên cứu này đã xây dựng chiến lược chính về phòng ngừa và can thiệp vào hội chứng dễ bị thiểu cơ. Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu trước đây đều tập trung vào các phương pháp tổng hợp protein cơ bắp ngắn hạn, nhưng các nghiên cứu đánh giá chức năng cơ dài hạn và thay đổi tình trạng dễ bị tổn thương rất khan hiếm (Cruz- Jentoft et al., 2014). Đặc biệt, tại Trung Quốc, không có bằng chứng thử nghiệm được thiết lập tốt để cung cấp phòng ngừa và can thiệp hội chứng dễ bị tổn thương tại một quốc gia lão hóa nhanh như vậy. Kết quả của nghiên cứu này đã xác định rõ ràng sự can thiệp tốt của protein whey kết hợp với tập thể dục ở những người già yếu và có hội chứng dễ bị thiểu cơ ở Trung Quốc.
Can thiệp 12 tuần hiện tại của chúng tôi bao gồm bổ sung dinh dưỡng và tập thể dục cho người có hội chứng dễ bị tổn thương có nghĩa là tăng sức mạnh tay và cải thiện khả năng ngồi và tốc độ đi bộ trong nhóm tích cực so với nhóm kiểm soát. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy rằng bổ sung dinh dưỡng dựa trên protein whey đã kích thích tổng hợp cơ bắp trong thời gian ngắn (Kramer et al., 2014; Luiking, Deutz, Memelink, Verlaan, & Wolfe, 2014) và có thể cải thiện tình trạng suy nhược trong 3 tháng can thiệp. Tập thể dục rèn luyện thể lực có thể được coi là một phương pháp điều trị tiêu chuẩn để tăng sức mạnh cơ bắp và cải thiện hiệu suất thể chất ở những người trưởng thành dễ bị tổn thương và thiểu cơ (Pahor et al., 2014).
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi đã chọn người già yếu đặc trưng bởi kiểu hình của Fried, sử dụng một chất bổ sung dinh dưỡng đặc biệt nhắm mục tiêu cho cơ bắp lão hóa. Trong quá trình can thiệp, chúng tôi cũng quan sát thấy một số dấu hiệu lâm sàng; bệnh nhân có người nhà đi cùng hoặc hỗ trợ cho họ thấy sự cải thiện tốt hơn so với những người không có, đặc biệt là về độ sức mạnh cầm nắm. Chúng tôi tin rằng điều đó có liên quan đến sự hỗ trợ giám sát từ các thành viên gia đình vì những người tham gia với các thành viên gia đình đã tuân thủ nhiều hơn. Thử nghiệm đứng ghế là một biện pháp mạnh mẽ của chức năng chi dưới vì nó đòi hỏi sức mạnh cơ thể ít hơn, sự cân bằng và phối hợp tốt (Hardy et al., 2010). Sức mạnh cầm nắm là thước đo cho chức năng chi trên, yếu tố nguy cơ phụ thuộc vào khuyết tật thể chất, nhập viện và tử vong (Leong et al., 2015). Cải thiện chức năng cơ bắp có thể hỗ trợ rất nhiều đến chất lượng cuộc sống cho người già, giống như phản hồi của một số người tham gia, "Tôi không thể đi bộ lâu trước đó, nhưng sau khi can thiệp, tôi có thể tự đi siêu thị và mua những gì tôi cần, sau đó mang theo đồ tạp hóa một mình. Tôi cảm thấy rằng tôi lại tràn đầy năng lượng. Điều đó thực sự quan trọng đối với tôi". Những kết quả này đảm bảo các nghiên cứu sâu hơn về vai trò của phương pháp tiếp cận đa phương thức để giúp ngăn ngừa kết quả bất lợi ở những người lớn tuổi bị khuyết tật khác nhau.
Nghiên cứu này cũng có giới hạn. Một trong những kết quả chính của chúng tôi qua các phép đo là SPPB, chúng tôi đã không quan sát thấy hiệu quả can thiệp. Điều này có thể được giải thích rằng SPPB về bản chất là một điểm số phân loại và do đó ít nhạy cảm với các thay đổi hơn so với thang số liên tục như kiểm tra giá đỡ ghế và tốc độ dáng đi. Tuy những người tham gia trong nhóm hoạt động ít hơn với tính đa hình hơn, nhưng cải thiện chức năng cơ bắp (sức mạnh cầm nắm và tốc độ dáng đi) của họ rõ rệt hơn trong suốt 12 tuần theo dõi. Do đó, sự khác biệt về chỉ số BMI và độ hấp thụ giữa hai nhóm ít nhất đánh giá cao kết luận của nghiên cứu của chúng tôi.
5. Kết luận
Chúng tôi trình bày ở đây một can thiệp 12 tuần để bổ sung dinh dưỡng bằng đường miệng từ whey protein cộng với tập thể dục, dẫn đến sự cải thiện chức năng cơ bắp ở người già yếu và dễ bị thiểu cơ. Nghiên cứu này cho thấy việc tập thể dục bổ sung dinh dưỡng cụ thể có thể cung cấp thêm lợi ích cho bệnh nhân cao tuổi. Các nhóm như những người hồi phục sau khi nhập viện và cộng đồng cũng có thể được hưởng lợi từ việc bổ sung dinh dưỡng và tập thể dục. Can thiệp dinh dưỡng kết hợp với các hoạt động thể chất có cấu trúc tổng thể có thể cung cấp thêm lợi ích cho người cao tuổi, cải thiện các điều kiện yếu về thể chất và có khả năng tăng cường khả năng vận động, độc lập và chất lượng cuộc sống.
